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PENSAR EL ESTIGMA SOCIAL Y

LOS PROGRAMAS EDUCATIVOS

ANTIESTIGMA, DESDE LA

COMPLEJIDAD

Sandra Paola Mondragón Bohórquez

Universidad El Bosque

Contacto: smondragonb@unbosque.edu.co

https://orcid.org/0000-0002-3026-9946

Recepción: 18-04-22

Aceptación: 21-05-22

Resumen

Tradicionalmente, la salud pública ha implementado programas educativos encaminados a eliminar el estig-

ma social frente a alteraciones de la salud mental desde una visión vertical, asumiendo un carácter lineal y

dualista; debido a esto se evidencia la poca aceptación y un pobre impacto de estos en la comunidad. Este

artículo discute la necesidad de abordar el estigma social y los programas educativos encaminados para su

reducción, con base en los aportes de las ciencias de complejidad, que permiten enfocar este fenómeno su-

perando el determinismo y el reduccionismo que ha marcado la ciencia normal. Para realizar este abordaje

se proponen tres argumentos, el primero reﬁere que el estigma debe ser entendido como un sistema adap-

tativo complejo en el cual se da una interacción entre los ﬂujos de información que se manejan y entretejen

al interior de los sistemas sociales; en segundo lugar, se debe asumir el factor de la impredecibilidad, que

juega un papel primordial en los programas educativos; y en tercer lugar los sistemas sociales en los cuales

surge el estigma tienden a evolucionar y coevolucionar, aspecto que debe tenerse en cuenta a la hora de

implementar procesos educativos. Finalmente, se concluye que los programas educativos para abordar el

estigma social deben tener en cuenta los entornos cambiantes caracterizados por turbulencias y ﬂuctuacio-

nes, lo que conlleva a asumir que la educación es un sistema abierto, sensible a las estructuras y dinámicas

del contexto en el cual el estigma se maniﬁesta.

Palabras clave: Sistemas Adaptativos complejos, indeterminación, emergencias, educación.

Abstract

Traditionally, public health has implemented educational programs aimed at eliminating social stigma against men-

tal health disorders from a vertical perspective, assuming a linear and dualistic character, due to this, there is little

acceptance and poor impact of these in the community. This article discusses the need to address social stigma

and educational programs to reduce it based on complexity sciences’ contributions, which allow approaching this

phenomenon to overcome the determinism and reductionism that has marked the normal science. To carry out

this approach, three arguments are proposed, the ﬁrst one refers to that stigma must be understood as a complex

adaptive system in which there is an interaction between the ﬂows of information that are handled and interwoven

within social systems; secondly, the unpredictability factor which plays a major role in educational programs must

be taken into account; and thirdly the social systems in which stigma arises tend to evolve and co-evolve aspect

that must be taken into account when implementing educational processes. Finally, it is concluded that educational

programs to address social stigma must take into account changing environments characterized by turbulence

CIENCIAS DE LA COMPLEJIDAD

and ﬂuctuations, which leads to the assumption that Un aspecto importante del razonamiento en torno a las

education is an open system sensitive to the structures acciones implementadas por la salud pública en bús-

and dynamics of the context in which stigma manifests queda de la reducción del estigma, es que estas se

itself.

desarrollan desde la lógica del cuidado, en la cual no se

piensa en el colectivo, sino que se parte de la suma de

Keywords: Complex adaptive system, uncertain- individuos y poblaciones iguales entre sí, lo que conlleva

ty, emergence, education

a que las acciones implementadas resulten contradicto-

rias, demasiado generales en cuanto no reconocen las

diferencias y las situaciones especíﬁcas que involucran

la aparición del estigma, relegando la responsabilidad

1. Introducción

Con el aumento de las alteraciones de la salud men- del cuidado de la salud en los individuos y perdiendo

tal se ha evidenciado una alta tasa del estigma social la base histórica y cultural del mismo (Friedman et al,

frente a las personas que las padecen, este es un fenó- 2021; Mol, 2008).

meno que comprende un conjunto de conocimientos

erróneos, estereotipos, ideas negativas y prejuicios que Si bien, se han realizado programas educativos que

fomentan la discriminación de las personas a las cuales involucran estrategias innovadoras, como la atención

se dirige; estos conocimientos, emociones y comporta- centrada en el paciente, la optimización de habilidades

mientos se evidencian en los diversos grupos sociales, de comunicación, el desarrollo y refuerzo de la empatía,

y diﬁcultan la participación de forma activa en la socie- el fortalecimiento de las habilidades de observación, la

dad (Stites et al, 2018).

mejora en la calidad de la atención, la importancia de la

participación familiar, la integración intergeneracional,

El estigma social dirigido a las personas con alteracio- el impacto de la enfermedad en las familias que tienen

nes de la salud mental, se maniﬁesta en respuestas la enfermedad y el uso de herramientas de aplicación

emocionales frente a las alteraciones conductuales que masiva a través de la utilización de tecnologías de la

exhiben estas, lo que conlleva a la adopción de acti- información y la comunicación tales como los cursos

tudes negativas y la evitación; el estigma a su vez se MOOC y el uso de redes sociales (Prins et al , 2020). El

deﬁne por el desconocimiento sobre dichas alteraciones pensamiento causal que sigue en la actualidad la salud

y su evolución (Hermann et al, 2017).

pública toma como base el determinar las causas que

conllevan a la aparición de una enfermedad para eli-

Debido a la situación mencionada con anterioridad, minarlas, controlarlas o frenarlas, proporcionando una

desde la salud pública se han implementado progra- visión medicalizada y determinista del abordaje de los

mas educativos con el ﬁn de reducir el estigma frente a fenómenos que se estudian, que solo permite que se

las alteraciones de la salud mental, sin embargo, estos ubiquen unos determinantes sociales y ambientales que

programas han sido cuestionados debido a que no han inﬂuyen en la aparición de la enfermedad (Friedman et

logrado reducir o mantener en el tiempo cambios frente al, 2021).

al estigma social. En parte, esta diﬁcultad se presenta

ya que tradicionalmente la educación y los programas Este panorama evidencia la necesidad de reconocer,

de educación sanitaria que se diseñan siguen enfoque que un proceso importante que prima al poner en

de tipo top-down que prima las jerarquías, en los cuales marcha cualquier propuesta educativa antiestigma,

el personal sanitario que implementa los programas, es es el aprendizaje, que tiene un componente multini-

asumido como el experto frente a las comunidades en vel y horizontal que evoluciona en medio de procesos

las cuales se evidencia el estigma y asume que las co- de cooperación (Maldonado-Castañeda, 2014). Por lo

munidades son receptores o productos de la educación tanto, este artículo propone un abordaje del estigma

(Hanger et al, 2019; Maldonado-Castañeda, 2014).

social y los programas educativos encaminados para su

reducción, con base en los aportes de las ciencias de

Además, el modelo racional manejado por la salud pú- la complejidad, que permiten enfocar este fenómeno,

blica, propone sus acciones educativas antiestigma a superando el determinismo y el reduccionismo que per-

través de expertos que cuentan con herramientas téc- mea el pensamiento de occidente.

nicas para la toma de decisiones, esta forma de pensar

se representa a través de un manejo lineal, que asume En este contexto, las ciencias de la complejidad per-

comportamientos predecibles, centralizados y universa- miten un acercamiento al estigma social a través de

les para abordar los fenómenos sociales y culturales en una visión interdisciplinar, que va más allá de la mera

torno al estigma, restringiendo la diversidad y compleji- explicación de fenómenos y leyes de la naturaleza, ya

dad de dichos fenómenos (Galvis-Villamizar, 2019).

que arroja información vital sobre los sistemas sociales

humanos; la ciencia, teniendo en cuenta los aportes de

Revista de la Unidad de Investigación de la Facultad de Economía de la UNSA

la termodinámica del no equilibrio, la teoría del caos, los las personas con alteraciones en la salud mental y por

sistemas y las redes complejas; y el aprendizaje que asociación, ya que impacta a su vez a las familias y cui-

forman parte de la capacidad de agencia de las comu- dadores de estas personas (Bos et al, 2013).

nidades (Flores, 2015; Maldonado-Castañeda, 2014).

Debido a que el estigma es un fenómeno social, es nece-

Por lo tanto, el estigma social y los programas educa- sario considerar que este se ve inﬂuido por la capacidad

tivos encaminados a reducirlo deben sumirse dentro de agencia que tienen las comunidades y los individuos

de los principios de autoorganización y las propiedades para ‘actuar’ en el mundo y en la realidad que les rodea.

emergentes que permean el aprendizaje, por lo cual la Lo anterior permite que se establezca dentro de contex-

educación asume un papel transformador en cuanto a tos de acción relacionales temporales, entendidos como

los procesos sociales y culturales (Jacobson et al, 2019; los entornos socioculturales ricos de acciones y relacio-

Maldonado-Castañeda, 2014).

nes dentro de los cuales los individuos se encuentran

y donde las aspiraciones y experiencias se construyen

Este artículo se compone de tres secciones, la primera de manera temporal transformando y reproduciendo

sección se centra en el estado de la cuestión acerca de nuevas relaciones e intercambios de información en los

las relaciones entre el estigma social y la complejidad; sistemas sociales (Hager y Beckett , 2019).

la segunda aborda cómo las ciencias de la complejidad

permean las dinámicas educativas en torno a la reduc- Por lo cual, se puede asumir que las comunidades son

ción del estigma y la sección tres se enfoca en cómo los sistemas complejos, ya que se rigen por los princi-

aspectos de evolución y coevolución inﬂuyen en el es- pios de no linealidad, autoorganización, ﬂuctuaciones,

tigma social frente a las enfermedades de salud mental; turbulencias y adaptación, dentro de las cuales se pre-

y ﬁnalmente se presentan algunas conclusiones.

sentan fenómenos como lo es el estigma social dirigido

a personas con alteraciones de la salud mental (Jacob-

2. El estigma social frente a las alteraciones de la son et al, 2019; Maldonado-Castañeda, 2014).

salud mental entendido como un sistema adapta-

tivo complejo

Como tal, desde las ciencias de la complejidad, un sis-

tema adaptativo complejo es entendido como un grupo

Como se mencionó con anterioridad el estigma es un de agentes individuales que tienen libre albedrio, por lo

fenómeno que surge en los sistemas sociales; ha es- que sus actuaciones tienen un alto grado de impredeci-

tado presente a lo largo de la historia de la humanidad bilidad y sus acciones se encuentran interconectadas de

y es dirigido a grupos determinados de personas que tal forma que las acciones de un individuo si se aplica a

guardan una característica común. La psicología social los sistemas sociales, pueden cambiar el contexto para

y la sociología han aportado a la conceptualización del otros individuos. Debido a esto, los sistemas sociales

estigma frente a las alteraciones de la salud mental, en los cuales se evidencia el estigma, se constituyen a

entendiendo que este se encuentra determinado por lo partir de subunidades que interactúan entre sí; estas

siguiente: 1) la etiqueta que se asigna a las diferencias interacciones repetidas dan origen a un resultado co-

de algunos integrantes de un grupo especíﬁco; 2) las lectivo que a su vez retroalimenta el comportamiento

etiquetas originan la formulación de estereotipos nega- de las subunidades (Rickles et al, 2007; Plzec y Green-

tivos; 3) estos estereotipos conllevan a la separación halgh, 2001).

de los individuos estereotipados del grupo en el cual se

encuentran inmersos; 4) esta segregación se relaciona En este sentido, al interior de los sistemas sociales

con la aparición de la discriminación que ocasiona la existirían límites borrosos, ya que los agentes podrían

desigualdad social; y, 5) la desigualdad se origina en presentar cambios en su membresía y podrían asimis-

parte por la actitud permisiva frente a la discriminación, mo pertenecer a varios sistemas a la vez; un aporte

por parte de los entes de poder social, económico y po- interesante al abordar el estigma social, consiste en en-

lítico (Bos et al, 2013).

tender que las acciones que toman los agentes dentro

de un sistema, se basan en conjuntos de reglas inter-

El estigma se maniﬁesta a nivel estructural (la forma nalizadas que marcan la formación de estereotipos, el

en que las ideologías de tipo cultural y social reper- desarrollo de actitudes negativas y las conductas de

cuten y se asientan en las instituciones perpetuando exclusión (Gummer, 2021; Plzec y Greenhalgh , 2001).

o exacerbando estereotipos, actitudes negativas y ac-

ciones que conllevan a la discriminación), poniendo en Cabe agregar, que los agentes y el sistema social en

condiciones inequitativas a las personas o colectivida- que emerge el estigma tienen un carácter adaptati-

des estigmatizadas, a nivel individual (autoestigma), vo, que puede cambiar su comportamiento a lo largo

que se relaciona con las emociones y atribuciones de del tiempo, a esto se suma que al no ser lineales una

CIENCIAS DE LA COMPLEJIDAD

variación en las variables o condiciones iniciales pue- La imprevisibilidad por lo tanto, es inherente a los siste-

de conducir a mayores cambios y diversos resultados mas y a los procesos de educación y aprendizaje de los

(Gummer, 2021)

agentes que lo conforman, debido a esto, para abordar

el estigma social dirigido a las enfermedades en gene-

De esta manera se puede asumir que el estigma social ral se requiere que la salud pública asuma las diversas

surge y es una manifestación de los sistemas adap- situaciones, interacciones y el contexto en que estas se

tativos complejos, que se encuentran en constantes producen y gatillan la agencia de las subunidades del

turbulencias con pequeños periodos de estabilidad, in- sistema social; esto a su vez cambia la visión resoluti-

mersos en cambios dinámicos (Kok et al, 2021).

va que acompaña el pensamiento de occidente y guía

a valorar la tensión que es inherente a las subunida-

Por lo tanto, si se adelantan programas educativos para des, así como a reconocer las relaciones no lineales y

reducir el estigma social frente a las alteraciones de los comportamientos emergentes sensibles a pequeños

salud mental y de cualquier enfermedad, se hace nece- cambios, que conllevan a la imprevisibilidad del siste-

sario asumir la educación como el proceso que permite ma a lo largo del tiempo (Plzeck y Greenhalgh , 2001).

que los sistemas sociales y sus agentes, marquen cam-

bios en el mundo, poniendo en marcha el aprendizaje, Esta imprevisibilidad permite evidenciar que existe un

la experiencia y la cooperación (Kok et al,2021).

movimiento continuo dentro del sistema social y por

tanto, en el fenómeno del estigma debido al equilibrio

3. Impredecibilidad como factor clave en los pro- del orden y el caos. Lo que requiere un cambio en las

gramas educativos antiestigma

expectativas de los programas educativos, ya que exis-

tirá inestabilidad en torno a la estabilidad, por lo que el

Cuando se implementan programas educativos orien- curso que tome la reducción del estigma no se puede

tados a la reducción del estigma social frente a las determinar de forma única, ya que exhibe unos cursos

alteraciones de la salud mental, es vital tener en cuenta de acción por parte de los agentes del sistema deter-

el carácter emergente que rige el proceso de aprendi- minados por la aleatoriedad (Hager y Beckett, 2019;

zaje, las prácticas y las experiencias que se llevan a Rickles et al, 2007).

cabo en los sistemas sociales (Hager y Beckett, 2019).

Dentro de los cuales se evidencian comportamientos En este sentido, la educación dirigida a la reducción

colectivos y de los agentes individuales que no pueden del estigma concebida desde la termodinámica del no

separarse, ya que sus limites son difusos debido a que equilibrio y la complejidad, cuenta con la capacidad

se encuentran fuertemente interrelacionados (Jacobson de transformar cómo se aborda y comprende el estig-

et al, 2019; Keshavarz et al, 2010).

ma social frente a las enfermedades, logrando así el

desarrollo de nuevos niveles de conciencia, prácticas

En este sentido, la educación sanitaria frente al estig- adaptativas y métodos para hacer frente a la turbu-

ma social debe comprender que los sistemas sociales, lencia que exhiben los sistemas sociales en los cuales

al ser asumidos como sistemas adaptativos complejos surge el estigma y plantear las posibles soluciones y

exhiben interacciones de retroalimentación entre las comportamientos de los sistemas y sus agentes a futu-

subunidades que los componen a través de los diferen- ro (Maldonado-Castañeda, 2014).

tes niveles del sistema, lo que a su vez conduce a la

autoorganización de los agentes y a la impredecibi- Tal es el caso, que se entiende a la educación como un

lidad, aspecto vital, ya que las subunidades de un fenómeno dinámico, presente en entornos cambiantes

sistema son sensibles a las condiciones iniciales o al permeados por la turbulencia y por ello, los programas

caos, que pueden generar diferencias del estado inicial, antiestigma formulados por el sistema sanitario deben

en el cual se presentan los fenómenos, resultado de las entender a la educación y el aprendizaje como sistemas

interacciones tanto internas como externas (Jacobson abiertos, sensibles a los procesos, relaciones, dinámicas

et al, 2019; Hager y Beckett, 2019).

del contexto que generan ﬂuctuaciones, que responden

y se ven permeadas por los comportamientos de los

Debido a esto, se entiende que los programas educati- sistemas sociales (Kok et al, 2021; Maldonado-Casta-

vos se dirigen a un sistema no lineal, donde pequeños ñeda, 2014).

y grandes cambios conllevan diversas implicaciones,

no previsibles en cuanto a su impacto, por lo que los 4. Los sistemas sociales en los cuales surge el es-

objetivos de los programas educativos pueden no ne- tigma tienden a evolucionar y coevolucionar

cesariamente tener grandes efectos en la reducción del

estigma social (Rickles et al, 2007).

Como tal, las interacciones que permean los sistemas

adaptativos complejos como lo son los sociales, conlle-

Revista de la Unidad de Investigación de la Facultad de Economía de la UNSA

van a comportamientos y rutas de acción que emergen Otro aspecto que inﬂuencia las dinámicas de los sis-

y cambian continuamente; este curso implica que es- temas adaptativos complejos tales como los sociales,

tos evolucionen continuamente en la medida en que los es que en algunos casos tienden a ser más estables

elementos que los constituyen interactúan y se adap- frente a cambios pequeños en sus variables (sistemas

tan interna y externamente al entorno, evolución que robustos), por lo cual al aplicar algún proceso educativo

se mantiene en el tiempo, debido a que las relaciones para reducir el estigma social este no cambia de mane-

entre los diversos agentes cambian constantemente ra radical. Esto se debe a que los sistemas aumentan

(Montoya et al, 2015).

la solidez a lo largo del tiempo, debido a la capacidad

de organización para adaptarse a su entorno (Gummer,

Otro aspecto vital, es el hecho que los sistemas inte- 2021; Rickles et al, 2007).

grados dentro de los sistemas sociales coevolucionan

(retroalimentación positiva), ya que describe cómo los Sin embargo, la estabilidad de estos sistemas robustos,

organismos crean su entorno y asimismo, son moldea- puede cambiar cuando se presentan eventos únicos,

dos por ese entorno, lo que les permite sobrevivir a raros, que conllevan a cambios que persisten mayor

la eliminación de sus partes y conlleva a un proceso tiempo. Para los sistemas sociales la historia cumple un

de autoorganización dinámico debido a que los agentes papel fundamental, ya que estos exhiben una memoria

de los sistemas en los cuales se evidencia el estigma larga, debido principalmente a los mecanismos de re-

asumen acciones y comportamientos de manera adap- troalimentación (Rickles et al, 2007).

tativa (Rickles et al, 2017; Plsek y Greenhalgh, 2001).

5. Conclusiones

Como se mencionó con anterioridad, el estigma social

está marcado por los comportamientos colectivos del sis- Desde la visión no lineal, multicausal, que engloba a los

tema y los de los agentes individuales, permeados por el sistemas dinámicos abiertos se puede comprender el

paralelismo de los diversos agentes que establecen ac- estigma social dirigido a las personas con alteraciones

tuaciones simultáneamente; acciones condicionales, que de la salud mental y la formulación de acciones en torno

reﬁeren a la respuesta de los agentes de acuerdo a la in- a la sensibilización y reducción de este, asumiendo así

formación recibida y la adaptación (Jacobson et al, 2019). que el fenómeno del estigma forma parte de un sistema

adaptativo complejo dentro del cual se establecen inte-

En este sentido la complejidad de los sistemas sociales racciones que se encuentran en constante movimiento

que generan el estigma, está presente en el compor- y transformación, generando fenómenos emergentes

tamiento dinámico colectivo que surge a partir de las diversos y diferentes.

interacciones entre un gran número de agentes que

conlleva a los estereotipos, actitudes negativas y dis- Este abordaje nos invita a identiﬁcar las posibles solu-

criminación, frente a las personas con alteraciones de ciones para la reducción del estigma social a través de

la salud mental. Estas interacciones entre los diversos la educación, que es a su vez una herramienta que per-

agentes a su vez determinan las propiedades del siste- mite asumir, que el estigma tiene un carácter histórico

ma; estas se conocen como propiedades emergentes, inherente a las sociedades humanas y que tiende a ge-

en este sentido se establecen jerarquías generativas en nerar un impacto profundo en el bienestar e interacción

las cuales un nivel de organización puede determinar a de los grupos que son sometidos a este.

otro nivel por encima de él y así sucesivamente (Gum-

mer, 2021).

En este marco, compete destacar que los programas

educativos para abordar el estigma social deben tener

En los sistemas sociales la retroalimentación puede ser en cuenta que este, se presenta en entornos cambian-

positiva; esta también se conoce como coevolución y tes caracterizados por turbulencias y ﬂuctuaciones, por

ocurre cuando aumenta la medida de cambio de una lo tanto, la educación a la hora de abordar el estigma

acción en una dirección determinada. También pueden debe considerarse como un sistema abierto, sensible a

presentar una retroalimentación negativa en cuanto in- las estructuras y dinámicas del contexto en el cual el

terviene la dirección de cambio; esta se produce en los estigma se maniﬁesta.

diferentes niveles de organización (micro y macro), por

tal motivo el estigma social surge de las interacciones Ya que, los principales aportes que las ciencias de la

a nivel micro que generan patrones en el nivel macro, complejidad realizan a la salud pública y a las ciencias

lo que a su vez genera una reacción inversa sobre los sociales, hacen referencia al abordaje de la salud, desde

agentes o subunidades del nivel micro, ocasionando la la comprensión de los sistemas vivos como organismos

aparición de nuevos patrones, que cambian constante- complejos, la eliminación de la visión antropocéntri-

mente (Rickles et al, 2007).

ca tanto de salud como de enfermedad, entender que

CIENCIAS DE LA COMPLEJIDAD

pensar en salud implica evitar pensar en causalidad, complexity Rethinking education and social sciences.

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6. Declaración de Conﬂicto de Intereses

El autor no ha declarado posibles conﬂictos de interés org/10.1016/j.respol.2020.104183

por lo que respecta a la investigación, la autoría y/o la Maldonado-Castañeda, C. (2014). ¿Qué es eso de

publicación de este artículo.

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7. Financiación

El autor no recibió ningún soporte ﬁnanciero para la Montoya Restrepo, I. A., y Montoya Restrepo, L. A.

investigación, la autoría y/o la publicación de este ar- (2015). Comprensión del concepto de emergencia, des-

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